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由于保险的信息不对称特征,投保人在投保时可能存在逆选择行为,在投保之后则可能存在道德风险行为。例如,投保人在投保时可能回避履行如实告知义务,或投保后未履行防灾减损义务、保险标的风险发生重大改变时没有及时告知等。但是,当发生保险事故后若遭遇拒赔或少陪,则会对保险公司产生不满情绪。

在竞争性激烈的市场环境下,为追求承保利润,保险公司通过惜赔的方式尽量减少可能的赔付,从而造成“理赔难”现象。在调研过程中,一些基层管理人员甚至认为,“承保容易理赔难”是保险公司当然的经营法则,“否则如何盈利?”,这种意识的存在,导致了现实中难以避免“理赔难”问题的出现。

由于缺乏跨部门和跨行业的合作机制,理赔过程中涉及到的其他机构或部门,例如医院、公安等没有为保险理赔提供证明的责任和义务,也缺乏相应的信息共享平台,增加了理赔调查的难度,从而在一定程度上拖延了理赔时间,影响了理赔效率。

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