哈尔滨市动脉微灌注配合微粒皮种植,南岗区治疗糖尿病足溃疡

大家好，我简单的和大家分享一下，就是动脉微灌注配合微粒皮种植治疗糖尿病周围神经病变性溃疡。糖尿病足分级我们都知道5级，零级一直到12345级，一般说零级，简单的说就是有糖尿病足溃疡的因素，但是还没有发生溃疡，我们称为高危足。一级一般就是仅限于皮肤皮下组织的破溃，那么二级就是有有肌肉这个破坏了，如果三级都出现了骨质破坏，甚至有骨髓炎，那么如果到四级一样就出现了深部组织坏死，足趾的坏死，不过5级就会出现了5个足趾足跟甚至全足的坏死。那么我这里所谈的分级主要是考虑到是作为神经病变所引起的溃疡。那么出血，缺血性溃疡，不太适合微粒种植，所以说我把它是仅定于神经病变引起的各种足，包括下肢、皮肤、肌肉深部和浅部的溃疡。

那么适应症可以说可以是在这个Wagner分级14级，但是 ABI的指数是17级，就是如果ABI指数低于了0.7， 这个缺血性比较严重，我们一般就是不太做这个手术。那么动脉微灌注的作用，动脉微灌注它就是一种微穿技术在骨动脉内插入纤细这种的导管，那么通过导管扩血管营养神经的药物，可以直接经过股浅动脉股深动脉，灌注到病变区，那么这种治疗它属于定向靶向治疗，可以更好的扩张血管，改善微循环，同时也能启动改善神经代谢，做这种靶向治疗，对糖尿病周围神经病变所引起的溃疡有很好的帮助，那么它的目的我觉得有两种，第一个就是说充分的扩血管，能够使得原来狭窄闭塞的一些血管得到开放，得到扩张。另外他通过股深动脉可以充分的建立侧支循环，来改善下肢供血。

还有一个作用。它能够改善微循环，通过改善微循环来改善的神经代谢。那么我们知道周围神经病变的溃疡主要是由神经变性坏死所引起的，那么神经病变的它的改变和微循环有直接关系，他们俩是相互作用，微循环障碍，会引起周围神经病变，同时周围神经病变，也可以严重的影响微循环，所以说扩血管药，尤其是前列地尔，通过改善微循环，也可以有效的改善周围神经病变，所以说我们对这种病人都大量的应用改善微循环，用这个前列地尔，那么这就是咱们自主开发的微灌中LZ针，它的特点一是比较细，它仅仅有20G，还有一个它可以达到50毫米，是目前穿刺LZ针的最长的一种，就是我们国家注册没有比这再长的这种针了。还有一个好处，它属于正压针，这样避免了动脉血外流造成的血液丢失。另外治疗的这个创面上这个也相对干净一些，这就是我们用的等量等时微量泵，这种是一种静脉的微量泵，但是因为我们这种导管完全可以用于动脉的微灌注.

那么如果是应用甲钴胺，我们建议还是要避光来灌注，以便药效分解。这就是股动脉这个逆行穿刺，放置微刀管一个图片，它为什么要逆向？因为它从股总动脉穿刺，这药物通过股总动脉可以分别流向股浅动脉，股深动脉，我们觉得在建立侧支改善侧支循环上，股深动脉起了很大作用。

因为在动脉硬化形成过程中，主要发生在股浅动脉、动脉。这个股深动脉，它受到的侵袭比较少，发生的时间也比较晚。一般来说，在做微灌注的时候，适当进行血压心率监测，包括皮温的监测，更有利于对病情的分析和治疗作用的评定。湿性再生微粒皮技术应用它主要有两个重点，一个它就是在生理性湿性环境下，进行这种修复术。我们知道在四五十年代干性再生得到普遍的应用，后来在医疗实践中医生就发现干性再生，它容易出现结痂，容易出现的假愈合造成的深部坏死的不断的扩大，但是我们在表面有硬痂。不能及时发现。

那么现在普遍的应用都是湿性的再生，这种湿性环境，主要是包括一些生长因子，包括一些我们中医的去腐生肌，都能够起到很好的再生作用。另外一个就是说有些病人在再生过程中，这个皮肤再生难度比较大，就行成了过度增生甚至长期不愈合。我们在这个基础上采用了种植微粒皮技术来促进它的愈合，这样就可以大大的缩短了治疗时间，也减少了患者治疗时间、减少了消费。那么这种机理简单的总结有以下几点，一是调节的氧张力能够促使血管新生，另外它有利于湿性坏死组织与纤维蛋白的溶解，还有一个就是促进多种营养生生因子的释放，加速创面的愈合，减轻疼痛。另外不增加感染力，那么当我们运用了一些生长因子，它会进一步促进了创口的愈合。那么微粒皮再生最早属于烧伤科，它广泛用于大面积的烧伤造成的皮肤损害，由于大面积烧伤，患者可用皮肤比较少，所以说就采用了微粒皮种植。

我们首先进行的清创，然后进行了湿性再生治疗。经过治疗，创面愈合挺好，但是这个皮肤的生长特别慢，我们在这个基础上进行了微粒皮种植，经过微粒皮种植和湿性再生，患者最后还是比较好的愈合了，而且瘢痕形成的也很少。这个患者是大面积糖尿病足、皮肤坏死性皮炎，顽固性的溃疡延续了很多年，也都是形成好多假愈合，我们也是经过了清创湿性再生，然后进行的微粒皮和小的邮票皮瓣混合治疗，经过我们治疗以后大部分形成了皮岛。经过一个月的治疗，基本上皮肤就得到愈合，瘢痕呢也不是很重。

这两个患者经过我们的湿性再生加上微粒皮治疗，都在很短的时间内就出现了。那么总的来说。湿性再生，它和干性再生相比，还是好处理的。

如果说对顽固性的这种皮肤不愈合，主要是供血调节好，那么应用这个微粒皮种植加上湿性再生，它可以缩短治疗时间，也是一个值得普遍应用的这么一个技术。那么临床评价我们就认为动脉微灌注湿性再生，再加上微粒皮种植，对于溃疡面比较大的病人，这种治疗就可以促进糖尿病足溃疡的愈合。另外经过这种治疗，重度瘢痕的形成明显减轻减少，而且这种方法比较简单，费用也很低，特别适合在临床上，尤其我们是糖尿病医院、糖尿病足科，就是内科外科主要有普通的治疗室，简单的手术室都可以开展的。

这种手术。所以说这个涉及以后的长期管理也应该得到重视，如果是发现了又有了小的溃疡，再次的积极治疗，这样的话基本上可以避免患者发生严重的大面积的皮肤溃烂，所以说我们感觉技术简单实用，安全很有效，值得用在顽固性溃疡，皮肤不愈合，大面积皮肤溃疡不愈合，这种病的一种。好，谢谢大家。